RECOMENDACIONES EN LA ADMINISTRACION DEL ALIMENTO VIA ENTERAL

Tras sufrir una lesión cerebral hay pacientes que presentan problemas neurológicos que llevar a cabo una alimentación enteral, que se define como la técnica de soporte nutricional con la cual se aportan la totalidad o buena parte de los requerimientos calóricos, protéicos y de micronutrientes directamente al aparato digestivo por medio de sondas implantadas por via nasal o enterostómica.

Es imprescindible que el paciente disponga de un gastroenterólogo y nutricionista de referencia para que tenga un seguimiento periódico.

 

Vías de acceso

NASOGÁSTRICA: A través de la nariz hasta el estómago. Es la técnica más habitual.

NASODUODENAL: A través de la nariz hasta el duodeno.

NASOYEYUNAL: A través de la nariz hasta el yeyuno.

GASTROSTOMÍA: Directamente  al estómago. 

YEYUNOSTOMÍA: Directamente al yeyuno.

 

La sonda nasogástrica es un tubo de material plástico más o menos flexible que normalmente se coloca por vía nasal, aunque también se puede colocar por vía oral. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano.

Las de polivilino son gruesas y rígidas, por lo que son útiles para la succión. Las de silicona y poliuretano son más finas y elásticas, preferibles para sondajes de larga duración.

Con respecto a su calibre, hay que decir que también éste es variable, que se mide en French y que un número 14 suele ser válido para la mayoría de los casos (a mayor número, mayor calibre).

Las sondas que más se suelen usar son las de tipo Levin, que tiene una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal.

 

Gastrostomía percutánea endoscópica (PEG). Se define como la colocación de una sonda de alimentación directamente al estómago, por punción percutánea sujeta a control endoscópico sin necesidad de laparotomía ni anestesia general y con ingreso hospitalario de corta duración o ambulatorio.

 

Cuidados Generales

  • Lávese las manos antes y después de manipular la sonda o los alimentos.
  • Coloque al paciente sentado o medio incorporado durante la toma (60º).
  • Debe asegurarse de que la sonda está en la posición correcta antes de iniciar la alimentación, comprobando que la longitud entre la nariz y el tapón no ha variado.
  • Limpie por fuera diariamente la sonda con agua tibia y jabón.
  • Mueva la sonda todos los días modificando el sitio de fijación para evitar heridas de apoyo.
  • Acuda a su médico o enfermero si aparece:

    • fiebre
    • nauseas con vomitos
    • dolores abdominales durante 24 horas
    • hinchazón excesiva de cara y piernas
    • estreñimiento de más de cinco dias
    • tos al inicio de la toma
    • rotura o salida de la sonda

 

Administración de medicamentos 

  • Siga las instrucciones de su médico o enfermera. El horario de la toma de las medicinas se lo indicarán su médico o enfermera.
  • Los medicamentos se administrarán por la misma entrada que el alimento.
  • Es importante no mezclar la medicación con el alimento, ni varios medicamentos juntos.
  • Administre la medicación en los tiempos en los que no recibe alimento, lave la sonda antes y después de las tomas.
  • Nunca mezcle en la jeringa varios medicamentos, deben pasarse por la sonda 20-30 ml de agua después de cada medicamento.
  • Si no existe contraindicación, los comprimidos (no las cápsulas) se pueden triturar y disolver en 20 o 30 ml de agua, hasta que quede un polvo fino. Administrar inmediatamente .
  • No se utilizarán medicamentos efervescencentes.
  • Su familiar debe estar incorporado al menos una hora después de la toma para evitar el reflujo gástrico.
  • Cuando termine la toma de los alimentos o la administración de los medicamentos, lave siempre la sonda introduciendo con una jeringuilla 30-50 ml de agua y asegúrese de que el tapón queda cerrado.

 

Administración del alimento

  • La cantidad de alimentos y nutrientes a administrar será indicada por el médico especialista o por el nutricionista.
  • Prepare todo lo necesario: el alimento a temperatura ambiente, agua y resto de accesorios.
  • Su familiar debe estar incorporado durante la toma (60º).
  • Asegúrese que la sonda está en la posición correcta antes de iniciar la alimentación.
  • Compruebe la fecha de caducidad de la nutrición si administra alimentos preparados, anote la fecha de apertura y consérvela en la nevera no más de 24 horas.
  • Introduzca el alimento lentamente, es recomendable una duración de 15 a 20 minutos por toma.

 

Cuidados de la nariz

Poner cada día una tirita o esparadrapo nuevo y vaya cambiando de sitio la fijación para evitar irritaciones (nariz y mejilla). Para ello, siga los pasos siguientes:

  • Después de despegar el esparadrapo o tirita vieja, limpie la nariz con una gasa, agua y jabon y séquela con cuidado.
  • Coloque el nuevo esparadrapo, vigilando que la sonda no roce o deforme la nariz.
  • Los orificios nasales deben limpiarse suavemente, como mínimo una vez al día, con un bastoncillo de algodón humedecido con agua caliente o templada.
  • Puede, además, suavizar toda esa zona con una crema hidratante para evitar irritaciones.
  • Realice estos pasos con cuidado para no desplazar la sonda hacia afuera.
  • Verifique la posición de la sonda comprobando que la señal exterior se encuentra en el mismo sitio.

 

Cuidados de la boca

  • Aunque tome los alimentos por la sonda, es importante que cuide la limpieza de su boca. Por ello debe cepillarse los dientes y la lengua como mínimo dos veces al día.
  • Haga enjuagues con agua y colutorio para refrescar la boca y el aliento y eliminar posibles bacterias.
  • Si nota que sus labios se resecan, suavícelos con crema de cacao o vaselina.
  • Si es necesario, humedézcale la boca varias veces al día (3/4 al día) con una gasa empapada en agua.

 

Problemas que pueden surgir y soluciones

  1. Si se obstruye la sonda, pase unos 50 ml de agua tibia o Coca-Cola con una jeringa.
  2. Si se observan lesiones en la nariz, cambie la posición de la sonda, el esparadrapo o la tirita, lave la zona con agua jabonosa o aplique desinfectante. Cambie el esparadrapo o tirita todos los días.
  3. Si se extrae la sonda, avise a su médico o enfermera.
  4. En caso de náuseas y vómitos porque el paciente ha estado mal posicionado o ha pasado el alimento muy rápido, incorpore a su familiar y pare la nutrición una o dos horas. Si persiste, avise inmdiatamente a su médico.
  5. En caso de diarrea o estreñimiento, compruebe que el alimento se está administrando a temperatura ambiente, que no está pasando demasiado rápido y que la dieta administrada es la adecuada. Si persiste, consulte inmediatamente con su médico.

 

FUENTE:

Fundación Lescer

Conceptos relacionados

daí‘o cerebral adquirido, consejos, alimentacií“n, sonda

Enlaces y referencias